什么叫智慧醫(yī)院？
2019年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了關(guān)于醫(yī)院智慧服務(wù)分級的評估標準，并明確了智慧醫(yī)院的定義和內(nèi)涵。當前，在我國醫(yī)療領(lǐng)域圈定的智慧醫(yī)院范圍主要包括三大領(lǐng)域：
第一個領(lǐng)域，面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”，也就是以電子病歷為核心的信息化的建設(shè)。這項工作我們是在2010年開始就已經(jīng)在全國開始推進，國際上通行的一個做法也是以電子病歷為核心進行一個分級，通過這種分級來引導(dǎo)。僅僅是一個計算機錄入病歷還不是真正意義上的電子病歷，另外還要看醫(yī)生錄入的電子病歷和影像、檢驗等其他的系統(tǒng)有沒有互聯(lián)互通。
第二個領(lǐng)域，面向患者的“智慧服務(wù)”。這項工作，自2018年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》以來，在醫(yī)院里面的發(fā)展是非常迅速的�，F(xiàn)在醫(yī)院里，很多的一體機、自助機，包括現(xiàn)在用的手機的結(jié)算，預(yù)約掛號、預(yù)約診療、信息的提醒，包括衍生出來的一些服務(wù)，比如停車信息的推送、提示，都是面向患者的智慧服務(wù)，讓患者感受更加方便和快捷。
第三個領(lǐng)域，面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。最早醫(yī)院管理的系統(tǒng)就是HIS系統(tǒng)，現(xiàn)在面向醫(yī)院管理的系統(tǒng)也很多，有財務(wù)的、結(jié)算的，還有物資管理的，比如醫(yī)院里面大量的藥品、耗材、檢驗試劑的管理，還有產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，以及醫(yī)院里患者與醫(yī)務(wù)人員用到的一切物資的管理，包括醫(yī)院后勤的水電氣。
國家積極推進智慧醫(yī)院發(fā)展都頒布了哪些政策？
在我國，智慧醫(yī)療的需求和落地有豐富的土壤：移動設(shè)備高度普及，數(shù)字化在支付等日常生活場景充分滲透，以及基層醫(yī)療能力較薄弱。監(jiān)管部門也出臺一系列政策文件，推動和指導(dǎo)智慧醫(yī)療發(fā)展：
2015年7月，《國務(wù)院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》鼓勵發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的在線醫(yī)療、遠程服務(wù)和跨醫(yī)院數(shù)據(jù)共享。
2016年10月，《健康中國2030》提到完善人口健康信息服務(wù)體系建設(shè)，推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用。
2017年2月，《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃的通知》提出到2020年基本建成健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)國家中心及區(qū)域中心、100個區(qū)域臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)示范中心，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化電子健康檔案和功能完備的健康卡。
2018年4月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出二級以上醫(yī)院2020年前普遍提供智能導(dǎo)醫(yī)、移動支付等線上服務(wù)，三級醫(yī)院2020年實現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通共享。
2018年9月，衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》及《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院性質(zhì)及與實體醫(yī)療機構(gòu)關(guān)系、互聯(lián)網(wǎng)診療活動準入程序和監(jiān)管，以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律責任關(guān)系。
2019年3月，《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）的通知》，提出建立0~5級醫(yī)療機構(gòu)智慧服務(wù)分級評估體系。
2020年5月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于進一步完善預(yù)約診療制度加強智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》，指導(dǎo)各地和各醫(yī)院在疫情常態(tài)化防控下，進一步建立完善預(yù)約診療制度，加強智慧醫(yī)院建設(shè)，加快建立線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式，不斷增強人民就醫(yī)獲得感。
智慧醫(yī)院建設(shè)包括哪些功能模塊？
智慧醫(yī)院在立足于信息化建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)化建設(shè)、物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)的基礎(chǔ)上，通過對就醫(yī)流程、醫(yī)療流程、管理系統(tǒng)、醫(yī)教科研的優(yōu)化，最終實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置、提高患者就醫(yī)體驗，我們將這種智慧醫(yī)院的建設(shè)稱為智慧醫(yī)院1.0版本。
1.0版本的智慧醫(yī)院智能化水平不高、醫(yī)療數(shù)據(jù)利用程度較低，但是1.0版本的智慧醫(yī)院已經(jīng)滿足了迫切需要提高的患者就醫(yī)體驗以及對控制醫(yī)院運營成本的要求。醫(yī)院要真正實現(xiàn)智慧醫(yī)院2.0版本，還需要加強智慧醫(yī)院整體平臺的搭建、醫(yī)療大數(shù)據(jù)的深度挖掘以及人工智能的應(yīng)用。
智慧醫(yī)院2.0版本的建設(shè)主要集中在綜合能力建設(shè)，包含云平臺建設(shè)、大數(shù)據(jù)整體建設(shè)、人工智能在醫(yī)院的應(yīng)用。
智慧醫(yī)院1.0版本建設(shè)
在最初的版本之中，智慧醫(yī)院的模塊主要包括智慧患者、智慧臨床、智慧護理、智慧醫(yī)技、智慧管理、智慧后勤、智慧教學科研、區(qū)域互聯(lián)互通8個方面。這8個模塊的建設(shè)為最終的智慧醫(yī)院打好了軟硬件基礎(chǔ)。
▌智慧患者
“智慧患者”是智慧醫(yī)院建設(shè)的首要階段，是面向患者的“智慧服務(wù)”�！爸腔刍颊摺惫δ苣K覆蓋患者診前、診中、診后各環(huán)節(jié)。具體而言，自助終端機、院內(nèi)導(dǎo)航系統(tǒng)、醫(yī)院APP、床旁結(jié)算系統(tǒng)、醫(yī)院門診叫號系統(tǒng)、床邊呼叫系統(tǒng)、醫(yī)院點餐系統(tǒng)、醫(yī)院隨訪系統(tǒng)、智能陪護床等系統(tǒng)均屬于這一范疇。
▌智慧臨床
智慧臨床是醫(yī)院通過數(shù)字化升級，建立一系列的數(shù)字化系統(tǒng)，包括EMR電子病歷、MDT多學科會診系統(tǒng)、急診管理解決方案、住院臨床管理系統(tǒng)解決方案、PASS合理用藥管理系統(tǒng)、LIS臨床檢驗系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)、重癥監(jiān)護系統(tǒng)、心電管理系統(tǒng)、智慧體檢解決方案，構(gòu)建臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）和臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)醫(yī)療智慧化。
▌智慧護理
具體而言，智慧護理包括輸液解決方案、嬰兒安全解決方案、醫(yī)療護理手持終端PDA、陪檢信息系統(tǒng)等。以陪檢信息系統(tǒng)為例，智慧醫(yī)院下的系統(tǒng)實現(xiàn)了閉環(huán)管控：醫(yī)生開具醫(yī)囑的同時即生成檢查申請信息，相關(guān)科室在自己的信息處理平臺上即可對檢查進行預(yù)約安排與調(diào)整。與此同時，針對患者的病情及檢查的內(nèi)容，陪檢系統(tǒng)能夠?qū)z查前的具體注意事項精準到人。陪檢中心根據(jù)預(yù)約信息對陪檢護工統(tǒng)一進行工作的分配，并根據(jù)當前實際情況及時進行調(diào)整，實現(xiàn)了陪檢工作的精準化、高效化、全程化。
▌智慧醫(yī)技
院內(nèi)的PACS、RIS、LIS、病理信息管理系統(tǒng)解決方案、數(shù)字化血液透析信息管理解決方案、檢驗檢查臨床應(yīng)用及智能提示系統(tǒng)均屬于智慧醫(yī)技模塊。即在傳統(tǒng)的信息化基礎(chǔ)之上，用互聯(lián)網(wǎng)、5G等技術(shù)使其實現(xiàn)更深層次的應(yīng)用。
▌智慧管理
手術(shù)室是醫(yī)院最繁忙最重要的部門之一，每臺手術(shù)都牽動著眾多人的心，手術(shù)中的每一個紕漏都可能造成無法估量的損失。而手術(shù)器械作為手術(shù)的主要工具，更加智能化的管理是每個醫(yī)院的迫切希望，用RFID射頻識別技術(shù)快速的多標簽閱讀能力，可以讓手術(shù)器械管理更智能。ERP系統(tǒng)是在HIS和財務(wù)管理中間加了人、財、物的運營管理。ERP系統(tǒng)在人、財、物管理的基礎(chǔ)上進行了細分管理，從而達到精細化管理的目標。
▌智慧后勤
智慧后勤其實與醫(yī)院本身關(guān)系不大，如安防系統(tǒng)、樓宇自控系統(tǒng)等均非醫(yī)院專屬。
▌智慧教學科研
智慧教學科研是醫(yī)院通過數(shù)字化升級，構(gòu)建臨床科研一體化平臺，包括醫(yī)院手術(shù)示教系統(tǒng)、智慧醫(yī)療研究中心。
手術(shù)臨床教學是眾多醫(yī)院的任務(wù)，培養(yǎng)方式通常是現(xiàn)場觀摩，但是由于現(xiàn)場條件或手術(shù)設(shè)備的現(xiàn)狀，現(xiàn)場手術(shù)觀摩的空間狹窄、參加人員受到限制，同時也給病人正常治療帶來了不必要的麻煩。
手術(shù)示教系統(tǒng)，采用視音頻數(shù)字化編碼轉(zhuǎn)播示教系統(tǒng)可以在手術(shù)室外通過大屏幕觀摩手術(shù)過程，進行實時教學，既減少手術(shù)室內(nèi)交叉感染，又可以保障手術(shù)室內(nèi)無菌要求，同時也擴大了手術(shù)示教的范圍，從而擺脫了傳統(tǒng)示教模式在時間、空間和人數(shù)上的限制。
智慧醫(yī)療研究中心是通過整合大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等技術(shù)，將醫(yī)療產(chǎn)生的臨床數(shù)據(jù)進行結(jié)構(gòu)化的儲存、利用，將海量醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用于疾病診療研究和新藥的研發(fā)。
▌區(qū)域互聯(lián)互通
醫(yī)院的互聯(lián)互通是通過數(shù)據(jù)資源標準化建設(shè)、互聯(lián)互通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療信息共享、資源共享，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。主要包括：醫(yī)院信息等級保護解決方案、全面健康信息平臺接口軟件解決方案、互聯(lián)智慧分級診療平臺、遠程診療系統(tǒng)。
智慧醫(yī)院2.0版本建設(shè)
2.0的智慧醫(yī)院在已有的基礎(chǔ)上新增了云平臺建設(shè)、大數(shù)據(jù)解決方案、人工智能三個方面。
智慧醫(yī)院云平臺是利用人工智能技術(shù)，融合醫(yī)療大數(shù)據(jù)以及醫(yī)療知識圖譜搭建，包含云計算平臺搭建、醫(yī)院信息化桌面云終端解決方案、數(shù)據(jù)容災(zāi)備份等建設(shè)。智慧醫(yī)院云平臺建設(shè)，可以實現(xiàn)海量醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲、查詢和利用，優(yōu)化醫(yī)院運行，集成智慧導(dǎo)診、智慧診斷、智慧隨訪功能。
醫(yī)院大數(shù)據(jù)解決方案可以使醫(yī)院實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集、存儲、管理和價值變現(xiàn)。通過對醫(yī)院產(chǎn)生的大量臨床數(shù)據(jù)進行標準化、規(guī)范化的數(shù)據(jù)處理，采集內(nèi)部和外部數(shù)據(jù)、結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，清理無效數(shù)據(jù)，打通不同來源的數(shù)據(jù)，對非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)進行結(jié)構(gòu)化加工，對數(shù)據(jù)資產(chǎn)進行統(tǒng)一管理、可靠存儲、安全訪問、快速訪問，最終實現(xiàn)數(shù)據(jù)價值變現(xiàn)。
人工智能的出現(xiàn)改變的過去數(shù)據(jù)解讀的方式，研究人員以此為基礎(chǔ)開發(fā)了一些新式算法，用以支持手術(shù)機器人、導(dǎo)醫(yī)機器人、物流機器人等應(yīng)用。
目前，在我國，智慧醫(yī)院建設(shè)要點是有哪些？
主要還是解決用戶就醫(yī)全流程痛點，兼顧細分群體差異化就醫(yī)需求
一是診前選擇困難，需用AI加人工高效匹配醫(yī)療資源�；颊叱？鄲烙诂F(xiàn)場掛號人太多，這往往需要通過多渠道的預(yù)約方式來解決。還有許多患者不知道選擇哪位醫(yī)生或掛什么科室。智慧醫(yī)院可通過AI導(dǎo)診工具解決偏模式化的問題，例如根據(jù)患者癥狀、發(fā)病部位等信息推薦科室；通過人工客服解決更靈活的問題，解答患者關(guān)于醫(yī)院其他信息的疑惑。二者相結(jié)合，為患者高效匹配精準的醫(yī)療資源。
二是診中多次無效折返耗時耗力，需優(yōu)化就診流程和空間布局。好多患者在就診過程中，因為看病流程復(fù)雜、需要醫(yī)院上下跑。這需要醫(yī)院在建設(shè)時對空間布局進行優(yōu)化，比如，能在同一棟樓完成的流程，不設(shè)置在多棟樓；能在同一層樓完成的，不設(shè)置在多層樓。這對已經(jīng)建成并運行多年的醫(yī)院來說難度較大，但對于新建醫(yī)院來說，空間布局應(yīng)予以重點考慮。
三是院外醫(yī)患溝通渠道少，需建立暢通渠道促進醫(yī)患交流。很多患者在看完病后，常常還有咨詢醫(yī)生的需求。溝通不便在特定人群中表現(xiàn)的尤為明顯，例如，孕婦最大的困惑是小病痛不知道是否需要就醫(yī)，老年人在看病結(jié)束后容易忘記醫(yī)囑。這些痛點可通過采用在線咨詢、在線藥事服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)診療、健康科普等方式予以解決，對患者問題快速回應(yīng)，輔助患者進行醫(yī)療行為決策。
四是老年人面臨“數(shù)字鴻溝”，智慧服務(wù)需進行適老化改造。很多老人不會用手機掛號。醫(yī)院保留線下傳統(tǒng)窗口確實是應(yīng)對“數(shù)字鴻溝”的方式之一，也可設(shè)計更符合老年人使用習慣的應(yīng)用或產(chǎn)品，例如增加智能語音交互功能，減少手動輸入的環(huán)節(jié)；設(shè)計符合老年人視力特征的交互界面，并盡可能減少操作步驟等。
五是特殊群體體驗欠佳，醫(yī)院設(shè)計需兼顧專業(yè)化和人性化。兒童就醫(yī)問題，常讓很多家長頭痛。醫(yī)院人太多，孩子交叉感染風險高，而且檢查設(shè)備也讓孩子害怕、不配合。孕婦、老年人也存在衛(wèi)生間、候診區(qū)設(shè)施不佳，體驗不友好的問題。在談?wù)撫t(yī)院的“智慧化”時，不應(yīng)只是高精尖技術(shù)的應(yīng)用，基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境等都需要給予關(guān)注。比如為避免交叉感染，可將兒童保健區(qū)域（多為健康兒童）、診療區(qū)域（多為患病兒童）加以區(qū)分隔離。
六是職場人士就醫(yī)時間難協(xié)調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)揮重要補位作用。對職場人士來說，看一個病跑幾趟、請幾次假是最大難題，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為載體的診療流程能為職場群體改善體驗。盡管目前線上只能復(fù)診，無法初診，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實體醫(yī)院結(jié)合，線上線下形成就診閉環(huán)，可最大限度減少職場人士到院次數(shù)。
未來，智慧醫(yī)院變革會呈現(xiàn)哪些趨勢？
根據(jù)麥肯錫研究數(shù)據(jù)顯示，包括中國在內(nèi)，全球智慧醫(yī)院發(fā)展都將受到五大趨勢持續(xù)驅(qū)動：
趨勢一：全周期健康管理
不斷升級的健康理念及對生活品質(zhì)的追求，使消費者需求從“醫(yī)療”向“健康”延伸，包括健康管理、健康生活、疾病預(yù)防和康復(fù)護理等全周期服務(wù)；支付方控費壓力亦進一步加深了此轉(zhuǎn)變。如通過宣傳循證醫(yī)學與疾病預(yù)防知識，鼓勵居民養(yǎng)成健康生活習慣，從而降低疾病發(fā)生率與進展風險。此外，還可以推進非醫(yī)療機構(gòu)患者護理路徑，以減少居民醫(yī)院就診次數(shù)。
趨勢二：高質(zhì)量臨床結(jié)果
醫(yī)療失誤與過度醫(yī)療造成巨大資源浪費。美國研究表明，門診誤診率可高達5%，約10%的患者死亡由誤診造成3。世界衛(wèi)生組織估計，即使在發(fā)達國家，每年也有7%的住院患者發(fā)生醫(yī)療感染4。由于過度醫(yī)療，僅在美國每年就造成超過2100億美元的醫(yī)療資源浪費5。以上數(shù)據(jù)表明，醫(yī)療服務(wù)體系急需提升診療質(zhì)量，而醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主體需要根本轉(zhuǎn)變。
趨勢三：零售化健康服務(wù)
在成熟市場，單一醫(yī)院為全體患者提供全部服務(wù)的模式正被逐步取代，醫(yī)院與其他醫(yī)療服務(wù)提供方（如家庭醫(yī)生、診所、藥房、康復(fù)中心等）不斷深入整合，形成相互依存的生態(tài)系統(tǒng)（圖2）。例如在美國，領(lǐng)先的零售藥房可提供多種常規(guī)檢測和治療服務(wù)。在我國，政府正通過大力發(fā)展家庭醫(yī)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生中心和第三方服務(wù)機構(gòu)，推動醫(yī)療服務(wù)去中心化。
趨勢四：主動型患者參與
如今，全球各地患者掌握更多醫(yī)療知識并積極參與醫(yī)療決策過程。他們主動問詢信息，并開始明確表達治療和支付方案偏好。同時，技術(shù)創(chuàng)新使線上問診、多學科診療等新型醫(yī)療模式更加可及，推動醫(yī)院向以患者為中心的運營模式發(fā)展。
趨勢五：精細化開支管理
日益增加的醫(yī)療開支，使支付方和醫(yī)院對成本控制的需求更為迫切。全球主要國家衛(wèi)生開支均持續(xù)增長：美國醫(yī)療支出占GDP比重超17%6；我國醫(yī)療支出占GDP的比重約為6%，且逐年上升7，許多省市面臨醫(yī)保預(yù)算壓力。各國醫(yī)療系統(tǒng)都在推動基于價值的支付方式改革，促使醫(yī)療機構(gòu)與支付方共同承擔風險，如美國引入“按治療事件支付”(Episode of Care)，我國試點按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）等。
通篇總結(jié)
其實，智慧醫(yī)院不是所有醫(yī)療服務(wù)的集大成者，而是醫(yī)療體系中提供高價值服務(wù)的卓越醫(yī)療中心。在此體系中，疾病預(yù)防及健康管理可在診所、藥房甚至患者家中進行，簡單的疾病診療操作可被診所或?qū)？漆t(yī)院承接，而輔助檢查（如影像、檢測）可被第三方機構(gòu)承接。在大部分成熟市場，智慧醫(yī)院的核心服務(wù)將聚焦手術(shù)治療、重癥監(jiān)護及疑難病癥診治。
目前，在我國，受限于基層醫(yī)療能力，智慧醫(yī)院角色的演化進程與成熟市場有所不同。未來十年，醫(yī)院仍將在醫(yī)療服務(wù)體系中扮演最重要的角色，兼顧門診和住院任務(wù)，帶領(lǐng)基層機構(gòu)形成醫(yī)聯(lián)/醫(yī)共體，共同承擔區(qū)域的居民健康管理。
（以上訊息來源于國家衛(wèi)健委官網(wǎng)、健康界、動脈網(wǎng)及麥肯錫《把“麥”醫(yī)療》系列）
